MEDICINA LEGAL – TRAUMATOLOGIA FORENSE – LESÕES E MORTE POR BAROPATIAS
“MERGULHO DE SCUBA”
O volume de gás no corpo humano, ao nível do mar, é de 6(seis) litros de ar nos pulmões.
Em um mergulho de Scuba, para se evitar a compressão dos pulmões, o cilindro de ar comprido injeta uma maior quantidade de ar do que habitualmente seria necessário para o corpo humano manter os 06(seis) litros de ar nos pulmões. Essa mistura de gás dos cilindros nos mergulhos de scuba é formada de HÉLIO ou NITROGÊNIO e OXIGÊNIO.
Quando se mergulha a 10(dez) metros de profundida, são necessários 12(doze) litros de gás nos pulmões, visando manter os 6(seis) litros de ar, como se estivesse na superfície.
Por sua vez, o mergulhador a 20(vinte) metros de profundidade, visando manter o equilíbrio do corpo humano com os seus 6(seis) litros de ar nos pulmões, são necessários 18(dezoito) litros de ar.
E assim, sucessivamente! Vejam a tabela abaixo!
Abaixo, trata-se de uma tabela que revela a variação de pressão e o volume de gás em razão das alterações na pressão externa sobre o organismo!
O gás, a que nos referimos, é uma mistura conhecida por NITROX (Nitrogênio e Oxigênio).
Mas como ocorre as lesões e mortes decorrentes de PRESSÕES SUBMARINAS, seja por mergulho em SCUBA, seja por APNÉIA???
Os gases, no corpo humano, em um mergulho, são compridos progressivamente à medida que aumenta a profundidade em decorrência do aumento da pressão externa. Por sua vez, com o aumento da pressão externa, o gás respirável no mergulho é dissolvido no sangue.
Por uma questão de logica, os gases comprimidos e dissolvidos no sangue ocupam um volume menor à medida que aumenta profundidade do mergulho.
No retorno à superfície, de forma abrupta, sem expelir adequadamente os gases já respirado podem vir a provocar o surgimento de lesões ou morte por conta da subida rápida, em decorrência a descompressão e aumento de volume do ar respirável no mergulho, formando bolhas de diversos tamanhos.
Isso ocorre, porque na subida, com a redução da pressão sobre os pulmões, o ar respirável tende a aumentar de volume (quantidade), formando bolhas gasosas nos capilares e vasos sanguíneos maiores.
Essas bolhas formadas abruptamente podem bloquear os capilares sanguíneos, e, a depender da localização e importância no organismo, produzir lesões nas articulações com dores e contraturas no corpo, nominadas de “Bend”.
Esta situação recebeu o nome de “Mal dos Mergulhadores” ou “Mal dos Caixões”.
EFEITOS MALÉFICOS AO ORGANISMOS DECORRENTE DE MERGULHO DE SCUBA.
Em um mergulho, os acidentes podem ser decorrentes de:
a) EMBOLIA TRAUMÁTICA PELO AR: Trata-se de um quadro clínico agudo. No corpo humano, ocorre rotura de alvéolos e capilares pulmonares, com hemorragias difusas nos pulmões, rotura dos tímpanos, vômitos e etc. Por vir a ocorrer estado de choque traumático, neurogênico ou hipovolêmico, resultando em morte.
Esses sintomas surgem em decorrência de subida à superfície de forma rápida, abrupta, provocando expansão dos gases dissolvidos e compridos na corrente sanguínea, sob altas pressões, que se descomprimiu com rapidez.
O efeito é semelhante quando se abre uma garrafa de refrigerante.
É um quadro clínico AGUDO com MORTE do mergulhador.
b) DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO: Trata-se de quadro clínico crônico, provocado pelo surgimento de bolhas gasosas nas veias, cuja manifestação no organismo humano ocorre horas ou dias após retorno do mergulhador à superfície. A formação de bolhas obedece ao Princípio de Boyle-Mariotte.
O gás responsável pelo surgimento da Doença da Descompressão é o Nitrogênio que fica dissolvido no sangue sob pressão em razão do mergulho profundo.
Se o mergulhador retornar à superfície com certa rapidez sem mensurar o tempo necessário para eliminar o excesso de Nitrogênio que está dissolvido no sangue, resultará na formação e desprendimento de bolhas ocupando em locais como veias, infiltração nos tecidos.
O principal sintoma é ocorrência de dores crônicas nas articulações. É o surgimento de “BEND” (encurvamento, ato de entortar, de contorcer).
É um quadro clínico CRÔNICO e o mergulhador SOBREVIVE.
O tratamento se faz por meio de CÂMARAS HIPERBÁRICAS.
c) BAROTRAUMA: surgem nos mergulhos em descida, quando não se utiliza equipamento de gás comprimido (Scuba), NÃO decorrente da formação de bolhas gasosas no organismo humano. Podem ser:
c.1) BAROTRAUMA DE OUVIDO: surge em decorrência de obstrução nos condutos auditivos ou na trompa auditiva (canal que interliga a cavidade bucal ao ouvido médio, caixa que fica além do tímpano).
Resulta em lesões no tímpano, provocando transtornos de equilíbrio, podendo levar ao mergulhador inexperiente ao afogamento. Deve-se realizar a “Manobra de Valsalva”.
Manobra de Valsalva: Trata-se de uma técnica para se prender a respiração, na qual a pessoa segura o nariz com os dedos, forçando a saída de ar pela pressão pelos ouvidos.
Em mergulho de Scuba, utiliza-se muito essa técnica, para forçar a saída de ar pelo ouvidos para diminuir a dor neles causada conforme vai-se aumentando a profundidade do mergulho.
c.2) BAROTRAUMA DOS PULMÕES: Nos mergulhos em apnéia, a partir de certa profundidade, os pulmões estão comprimidos ao máximo, podendo resultar em EDEMA DOS PULMÕES caso ultrapasse o limite suportável, podendo resultar em transmudação de líquidos sanguíneos para os alvéolos pulmonares.
Isso ocorre pela pressão externa que comprime a caixa torácica a ponto de reduzir a capacidade pulmonar a um litro ou um litro e meio, podendo causar a morte do mergulhador.
d) BAROTRAUMA DOS SEIOS DA FACE: Ocorre tanto nos mergulhos em Scuba quanto nos de Apnéia. A face está repleta de cavidades pneumáticas, que sobre pressão externa provocam dores à medida que ocorre o aumento da profundidade do mergulho.
As complicações surgem quando há obstrução (inflamações) nos orifícios de comunicação entre as cavidades pneumáticas dos seios com a cavidade bucal ou nasal.
Para evitar esse BAROTRAUMA, cobre-se as narinas, e não apenas os olhos.
Em mergulho de Scuba, não se utiliza óculos de nadador.
Se a mascara cobrir apenas os olhos, deixando as narinas livres, a pressão maior do interior do corpo humano pressionará os olhos para fora, causando-lhe muita dor e à morte
Isso porque a pressão no interior da máscara (que cobre apenas os olhos) é menor do que a pressão interna do corpo humano com os gases já dissolvidos.
Ao utilizar uma máscara que cubra também as narinas, ao expirar dentro dela, as pressões internas do corpo humano contendo gases com as de dentro da máscara se equilibrarão.
